額縮小どれだけ下げるかより、
何を一緒に守るか。

より適した方法があります。

額短縮術と毛髪移植、どちらか一方を諦める必要はありません。額の高さと幅によってより適した方法があります。のりとテープに例えることができます。貼るという行為は同じでも、のりで貼る方が良い場合もあれば、テープでしか貼れない場合もあります。状況に応じて必要な方法が異なるだけです。

高さが主な悩みであれば、まず額短縮を検討できます。

女性の分け目は正面から見たときに目立つ位置にあります。分け目では髪が重なり合わず分かれるため、同じ密度でも頭皮が透けて見えやすくなります。毛髪移植で高さを大きく下げると、分け目付近の密度が低く見え、頭皮が透けて見える可能性が高くなります。何度補強してもなお薄く見える場合もあります。

このような場合はまず額短縮で高さを下げるのが良いことがあります。

額短縮術を勧めないことも多いです。

額の高さではなくM字が深い、または側面が広い場合は毛髪移植の方が適しています。頭皮の弾力が不足している、頭皮があまりにも薄い、または分け目付近の密度が低い場合は額短縮術を勧めません。

瘢痕を減らすには張力を減らさなければなりません。

額短縮後に瘢痕線が広がる最大の理由は、切開部位にかかる張力が大きいためです。つまり、頭皮が再び後方へ戻ろうとする力が大きいほど瘢痕が広がる可能性が高くなります。張力を減らすためには「診断から縫合まで」注意すべきことが多くあります。

診断

頭皮の特性をまず正確に把握する必要があります。頭皮の弾力を正しく評価できなければ期待した結果になりません。予想したほど額を縮められないこともありますし、無理に引っ張れば瘢痕が広がったり前頭部の毛が抜ける同伴脱落が生じることがあります。頭皮の特性を正確に把握できる経験が成功する額短縮の最初の一歩です。

デザイン

最終的なヘアラインを考えながらデザインしなければなりません。額短縮術後に毛髪移植が必要か、どのくらいサイドの短い毛を残すか、既存毛の間の瘢痕をどう隠すか、毛髪の方向や太さも考慮して切開線をデザインします。

切開

瘢痕は残ります。いかに上手く隠すかが重要です。適切に手術が行われれば瘢痕は細い線として残り目立ちにくいですが、既存の毛や産毛を利用するとより隠しやすくなります。既存毛と産毛を考慮した切開線の位置決めが重要です。

筋膜切開

筋膜切開術は額短縮の要です。筋膜切開術とは硬い筋膜に一定間隔で切開を入れて頭皮を十分に伸ばすための過程です。筋膜切開のない単純な額短縮よりも額の高さをずっと下げることができます。しかし筋膜切開術は適切に行うのが難しいのです。筋膜のすぐ上には毛包や血管が多いためです。

十分な深さで筋膜切開ができて初めて望むだけ額を下げられます。

固定

固定装置の選択にも理由と限界があります。引っ張られた頭皮が再び戻らないように骨にしっかり固定しなければなりません。エンドタインという装置を使うこともできますし、糸で固定することもあります。エンドタインは頭皮を最大限に引き上げて掛けてくれること、固定力が優れていると考えてエンドタイン方式を採用しています。

ミニエンドタインを使用すれば外から触れてわかることもほとんどありません。

縫合

皮膚縫合は単に補助するだけで、切開した頭皮の層をすべてつなぎ合わせます。皮下縫合が終わると、まだ皮膚縫合をしていなくても切開線の皮膚面が既にしっかりと付いています。皮膚にかかる張力を減らすことが目的です。あとは皮膚の縁を滑らかに合わせるだけです。

外側と内側の瘢痕の両方を減らす必要があります。

このように皮膚にかかる張力を取り除くと、ほとんどの瘢痕は細い直線として残ります。外から見える瘢痕も重要ですが皮膚の下側の瘢痕も最小化する必要があります。そうすれば次の毛髪移植がしやすくなります。瘢痕の大きさや量は毛髪移植の生着率に影響を与えるためです。

一度の手術で終わるはずだったのに。

再手術の相談をすると、確かに額短縮手術を受けたのに思ったほど額が縮まらなかった、あるいは一度下がったヘアラインが再び上がってしまった方がかなり多くいます。再手術で以前の手術部位を直接確認すると、その理由を推測できる場合があります。

十分に下がらなかった理由、筋膜切開

額短縮でヘアラインを大きく下げるには単に皮膚や頭皮を引っ張るだけでは限界があります。頭皮が十分に前方へ移動できるように筋膜を適切に切開し弛緩させる過程が重要です。再手術を行うとこの過程が十分でなかったと見られる場合に遭遇します。頭皮をもっと移動させる余地があるにもかかわらず十分に下がらないまま縫合されているのです。

患者さんは手術の苦労を一度しっかり経験しているのに、実際の結果を十分に得られていないということになります。

再び上がった理由、固定

十分に下げることと同じくらい重要なのは、下がった頭皮がその位置でしっかり定着するように固定することです。手術直後は確かにヘアラインが下がっていたのに、時間が経つと再び上がったとおっしゃる方がいます。瘢痕が広がってラインが上がった場合もあります。再手術で確認すると固定が十分でなかったと見られる場合があり、時には前回の手術で固定した痕跡を見つけるのが難しいこともあります。

ヘアラインを望む位置まで下げることが手術のすべてではありません。下げることと、その位置を守ること。私たちは額短縮においてこの二つが重要だと考えています。

もう額短縮はしたくない。

一度の経験で額短縮自体への不信感が生じ、顔のバランスや現状を見ると額短縮がより適切であっても二度と手術はしたくないと毛髪移植のみを希望される方もいます。そのお気持ちは十分に理解できます。だから再手術は単に額を何cmか追加で下げる手術だとは考えていません。

今回は同じことが繰り返されないようにしなければなりません。残っている頭皮の余裕を確認し、必要なだけ十分に剥離して筋膜を弛緩させ、下げた頭皮が再び上がらないように安定的に固定します。既に一度手術された組織を扱うため、最初の手術よりも難しい場合が多いです。それでも額短縮の再手術は私たちが自信を持っている手術の一つです。

下げるべきだけ十分に下げ、その位置をよく保持し、残っている瘢痕まで考慮して再手術すること。最初の手術で額短縮に失望された方には、二度目の手術で「本来このような手術であったのだな」と感じていただければと思います。

額を小さくする日、横顔も一緒に

額縮小の相談をすると、額の高さと同じくらい横顔を気にされる方がいます。額は十分に下がっているのにこめかみがくぼんでいると顔がまだ広く見え、もみあげが短いと髪を結んだときにどこか寂しく見えることもあります。条件が整えば、額縮小と同時に側面の毛髪移植を行うこともできます。

M字は少し待ちます

とはいえ、すべてを一度に行うわけではありません。M字は額縮小の切開線と移植すべき部位が重なることが多いです。できることを一度に全部行うより、今するのが良いものと、後で行うほうが良いものを分けることも重要だと考えています。だからM字に移植が必要なら、額縮小がしっかり落ち着いてから移植をおすすめします。

反対にM字にわざわざ移植が必要ない方であれば、こめかみともみあげを同時に移植することができます。

額は正面だけにあるわけではないから

私たちが鏡を見るとき、額の正面だけを見ているわけではありません。髪を結んでみたり、頭を向けて横顔を見たり、写真に写った自分の顔を見たりします。だから額を縮めることは単にヘアラインを下へ移すだけの行為ではないと考えています。正面の額は額縮小で、M字と側面、こめかみともみあげは毛髪移植で。

一度に行う方が良ければ同時に行い、待った方が良い箇所は待ちます。

感覚が鈍くなります。

切開線周囲やその後方の頭皮に触れたとき、自分の皮膚なのに自分の皮膚に感じられないことがあります。髪を洗うときに違和感を覚えたり、かゆみやチクチクした感じがすることもあります。時間の経過とともに回復する場合が多いですが、回復する間は気になることがあります。

瘢痕も残ります。

額縮小はヘアラインに沿って切開する手術であるため、瘢痕がまったくない手術だとは言えません。最初は赤く目立つことがあります。時間とともに薄くなり髪で隠れますが、その時間を待たなければなりません。大多数は会話の距離では目立ちませんが、時間が経っても気になる場合は毛髪移植で隠すことができます。

エンドタインが触れることがあります。

エンドタインは吸収される材料なので時間とともに徐々に消失しますが、それまでは触れたりエンドタインが動くなどの違和感がある場合があります。ミニエンドタインを使えばそのような感覚も大きく軽減できます。

周囲の毛髪が抜ける同伴脱落が起きることもあります。

手術過程で周囲の毛が一時的な衝撃を受け、手術していない既存の毛髪まで抜ける場合があります。額は縮んだのにかえってヘアラインが寂しく見えるため、患者さんが最も心配する時期でもあります。大多数は再び生えますが、その事実を知って待つのと知らずに経験するのとではかなり違います。「額が何cm縮む手術」だけで説明したくはありません。

どのくらいの時間を経る必要があるのかまで知って決めることが重要だと考えています。良くなる姿だけでなく、そこに至る過程も十分に知って始めること。結果だけでなく過程でも安心できるべきだからです。