การลดความสูงหน้าผากมากกว่าจะเป็นคำถามว่าเลื่อนลงเท่าไร,
คืออะไรที่ต้องรักษาควบคู่กัน

มีวิธีที่เหมาะสมกว่า

ไม่จำเป็นต้องสละอย่างใดอย่างหนึ่งระหว่างการผ่าตัดลดหน้าผากกับการปลูกผม มีวิธีที่เหมาะสมกว่าแตกต่างกันไปตามความสูงและความกว้างของหน้าผาก อุปมาเหมือนกาวกับเทป การกระทำคือการติดเช่นเดียวกัน แต่บางครั้งการใช้กาวจะเหมาะกว่า และบางครั้งต้องใช้เทปเท่านั้น ผลลัพธ์ที่เหมาะสมจึงขึ้นอยู่กับสภาพแต่ละกรณี

ถ้าปัญหาหลักคือความสูง ให้พิจารณาการลดหน้าผากก่อน

แนวแสกผมของผู้หญิงมักอยู่ในตำแหน่งที่สังเกตได้ชัดเมื่อมองด้านหน้า บริเวณแสกผมจะเห็นหนังศีรษะได้ชัดกว่าเพราะเส้นผมแยกเป็นช่อ แม้ความหนาเท่าเดิมก็อาจดูบางลงได้ หากใช้การปลูกผมเพื่อลดความสูงมาก ๆ บริเวณแสกผมอาจดูมีความหนาลดลงและเห็นหนังศีรษะได้ โอกาสที่แม้จะเติมหลายครั้งก็ยังดูโล่งอยู่ก็มี

ในกรณีเช่นนี้ การลดหน้าผากก่อนเพื่อลดความสูงมักเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

ในหลายกรณีเราอาจไม่แนะนำการลดหน้าผาก

ถ้าปัญหาไม่ใช่ความสูงแต่เป็นลักษณะ M-shape ลึกหรือด้านข้างกว้าง การปลูกผมจะเหมาะกว่า หากหนังศีรษะขาดความยืดหยุ่นหรือบางเกินไป หรือความหนาที่บริเวณแสกผมต่ำ เราไม่แนะนำการลดหน้าผาก

ถ้าต้องการลดแผลเป็น ต้องลดแรงตึง

สาเหตุสำคัญที่ทำให้เส้นแผลเป็นกว้างหลังการลดหน้าผากคือแรงตึงที่กระทำต่อบริเวณแผลผ่า ยิ่งแรงที่ทำให้หนังศีรษะจะกลับไปด้านหลังมากเท่าไร ยิ่งมีโอกาสที่แผลจะกว้างมากขึ้นเท่านั้น เพื่อจะลดแรงตึงมีรายละเอียดที่ต้องใส่ใจตั้งแต่การวินิจฉัยจนถึงการเย็บแผล

การวินิจฉัย

ต้องประเมินลักษณะของหนังศีรษะอย่างแม่นยำ หากประเมินความยืดหยุ่นของหนังศีรษะผิด ผลลัพธ์อาจไม่ตรงกับที่คาดไว้ อาจลดความสูงของหน้าผากได้น้อยกว่าที่คาด หรือถ้าดึงมากเกินไป แผลอาจกว้างขึ้นหรือเกิดการร่วงของเส้นผมบริเวณหน้าผากร่วมด้วย การมีประสบการณ์ในการประเมินลักษณะหนังศีรษะอย่างถูกต้องคือกุญแจแรกของความสำเร็จในการลดหน้าผาก

การออกแบบ

ต้องออกแบบโดยคำนึงถึงเส้นผมสุดท้ายที่จะเป็น ผลหลังการลดหน้าผากอาจต้องการการปลูกผมเพิ่มเติม ต้องคงเส้นขนบางส่วนไว้เท่าไร จะซ่อนแผลเป็นระหว่างผมเดิมอย่างไร ทิศทางและความหนาของเส้นผมก็ต้องถูกคำนึงถึงในการออกแบบแนวผ่าตัด

การผ่า

แผลเป็นจะหลงเหลืออยู่ สิ่งสำคัญคือการซ่อนไว้ให้ดี หากผ่าตัดอย่างถูกต้อง แผลจะหลงเหลือเป็นเส้นบาง ๆ ที่ไม่เด่นชัด แต่หากใช้ผมเดิมและผมเส้นเล็กช่วยซ่อนจะทำได้ดีกว่า การเลือกตำแหน่งแนวผ่าตัดโดยคำนึงถึงเส้นผมเดิมและผมเส้นเล็กจึงสำคัญ

การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ (เมดิอัลแฟซเซีย) หรือการทำแผลลึก

การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเป็นแก่นของการลดหน้าผาก เป็นกระบวนการที่ทำรอยผ่าระยะห่างเป็นช่วง ๆ บนเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อที่แข็งเพื่อให้หนังศีรษะยืดตัวเพียงพอ การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อนี้สามารถลดความสูงหน้าผากได้มากกว่าการลดหน้าผากแบบธรรมดาที่ไม่มีการผ่าชั้นนี้ แต่การทำขั้นตอนนี้ให้ถูกต้องทำได้ยาก เพราะเหนือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อมีรูขุมขนและเส้นเลือดจำนวนมาก

ต้องผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อให้มีความลึกเพียงพอจึงจะลดหน้าผากได้ตามต้องการ

การตรึง

การเลือกอุปกรณ์ตรึงมีเหตุผลและข้อจำกัดต่างกัน หนังศีรษะที่ดึงแล้วจะไม่กลับขึ้นด้านหลังควรตรึงให้แน่นกับกระดูก อาจใช้เครื่องมือที่เรียกว่า endotine หรือใช้การตรึงด้วยไหมได้ Endotine สามารถดึงหนังศีรษะให้ยึดติดได้มากและผมคิดว่ามีความสามารถในการตรึงดีกว่า จึงยึดถือวิธีการใช้ endotine

ถ้าใช้ mini endotine มักไม่ค่อยรู้สึกจากด้านนอกเมื่อสัมผัส

การเย็บปิด

การเย็บผิวหนังเป็นเพียงส่วนช่วยเท่านั้น การเย็บจะเชื่อมต่อชั้นของหนังศีรษะทั้งหมด เมื่อการเย็บชั้นใต้ผิวเสร็จแล้ว แม้ยังไม่ได้เย็บผิวหน้าผาก ผิวของแนวผ่าจะติดกันแน่นแล้ว เป้าหมายคือการลดแรงตึงที่กระทำต่อผิวหนัง ตอนนี้เพียงแก้ขอบผิวให้เรียบ

ต้องลดแผลเป็นทั้งภายนอกและภายใน

เมื่อกำจัดแรงตึงที่กระทำต่อผิวได้ แผลเป็นส่วนใหญ่จะเหลือเป็นเส้นบาง ๆ ที่ละเอียด การลดแผลเป็นที่เห็นจากภายนอกสำคัญ แต่ต้องลดแผลเป็นใต้ผิวหนังด้วยเพื่อให้การปลูกผมครั้งถัดไปทำได้ง่ายขึ้น ขนาดและปริมาณของแผลเป็นมีผลต่ออัตราการติดของการปลูกผม

ควรจะจบในครั้งเดียวได้

เมื่อให้คำปรึกษาการผ่าตัดแก้ไขบ่อยครั้งพบว่ามีผู้ที่เคยผ่าตัดลดหน้าผากแล้วแต่หน้าผากลดลงไม่มากอย่างที่คาด หรือเส้นผมที่ลดลงในตอนแรกกลับยกขึ้นใหม่ เมื่อตรวจพื้นที่ผ่าตัดเดิมในระหว่างการผ่าตัดแก้ไข บ่อยครั้งสามารถคาดเดาสาเหตุได้

สาเหตุที่ลดลงไม่เพียงพอ: การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ

ในการลดหน้าผากหากต้องการลดเส้นผมลงมาก การดึงเพียงผิวหนังและหนังศีรษะมีขีดจำกัด ขั้นตอนที่สำคัญคือการผ่าและผ่อนคลายเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเพื่อให้หนังศีรษะเคลื่อนไปข้างหน้าได้เพียงพอ ในการผ่าตัดแก้ไขบางครั้งพบว่าขั้นตอนนี้ทำไม่เพียงพอ มีพื้นที่ให้เคลื่อนหนังศีรษะได้มากกว่านั้นแต่กลับถูกเย็บปิดโดยที่ยังลดได้ไม่เต็มที่

ผู้ป่วยต้องผ่านความเหนื่อยจากการผ่าตัดแล้วแต่ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ควรจะได้รับ

สาเหตุที่ยกขึ้นใหม่: การตรึง

สิ่งที่สำคัญไม่ต่างจากการลดให้เพียงพอคือการตรึงให้หนังศีรษะที่ถูกลดลงอยู่นิ่งในตำแหน่งนั้น บางคนบอกว่าเส้นผมลดลงดีในช่วงแรกแต่เวลาผ่านไปกลับยกขึ้น บางครั้งเป็นเพราะแผลเป็นกว้างขึ้นทำให้เส้นผมดูสูงขึ้นได้ ในการผ่าตัดแก้ไขพบว่าการตรึงไม่เพียงพอในหลายกรณี และบางครั้งแทบหาได้ยากว่าเคยมีการตรึงในครั้งก่อน

การทำให้เส้นผมลงไปอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการไม่ใช่ทั้งหมดของการผ่าตัด การลดลงและการยึดตำแหน่งไว้ ทั้งสองอย่างเป็นสิ่งสำคัญในการลดหน้าผาก

ฉันไม่อยากผ่าตัดลดหน้าผากอีกแล้ว

บางคนที่เคยมีประสบการณ์ครั้งเดียวแล้วเสียความเชื่อมั่นต่อการลดหน้าผาก ถึงแม้เมื่อตรวจสัดส่วนใบหน้าหรือสภาพปัจจุบันจะพบว่าการลดหน้าผากเหมาะสมกว่า แต่ผู้ป่วยไม่ต้องการผ่าตัดอีกและต้องการเพียงการปลูกผมเพียงอย่างเดียว เราเข้าใจความรู้สึกนั้น

ดังนั้นการผ่าตัดแก้ไขไม่ได้เป็นเพียงการลดหน้าผากเพิ่มอีกไม่กี่เซนติเมตรเท่านั้นครั้งนี้ต้องไม่ให้เหตุการณ์เดิมเกิดขึ้นซ้ำ ต้องประเมินความยืดหยุ่นของหนังศีรษะที่เหลือ ผ่าแยกชั้นและผ่อนคลายเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อให้เพียงพอ และตรึงหนังศีรษะที่ลดลงอย่างมั่นคง เพราะต้องจัดการกับเนื้อเยื่อที่ผ่านการผ่าตัดแล้ว จึงมักยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก แต่การผ่าตัดแก้ไขการลดหน้าผากเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่เรามั่นใจ

ลดให้เพียงพอ ตรึงให้อยู่ในตำแหน่งนั้น และคำนึงถึงแผลเป็นที่เหลือด้วย หากผู้ป่วยผิดหวังกับการลดหน้าผากครั้งแรก เราหวังว่าการผ่าตัดครั้งที่สองจะทำให้ผู้ป่วยคิดว่า “อ้อ นี่แหละคือการลดหน้าผากที่ควรจะเป็น”

วันที่ลดหน้าผาก คำนึงถึงรูปด้านข้างด้วย

เวลาให้คำปรึกษาการลดความสูงหน้าผาก บางคนไม่ได้กังวลเพียงความสูงเท่านั้น แต่ยังกังวลรูปด้านข้างด้วย แม้หน้าผากจะลดลงพอสมควรแล้ว หากขมับดูเว้าใบหน้าก็ยังดูกว้างอยู่ และถ้าไซด์เบิร์นสั้น เวลารวบผมแล้วอาจดูโล่งไม่ครบ เมื่อเงื่อนไขเอื้ออำนวย เราอาจทำการย้ายแนวไรผมลดหน้าผากพร้อมกับปลูกผมด้านข้างในคราวเดียวได้.

บริเวณรูปตัว M รอได้สักหน่อย

ก็ไม่ได้หมายความว่าจะทำทุกอย่างพร้อมกันเสมอไป บริเวณรูปตัว M มักทับซ้อนกับแนวแผลผ่าตัดของการลดหน้าผากและตำแหน่งที่ต้องการปลูกผม การแบ่งว่าอะไรควรทำตอนนี้และอะไรควรรอไว้ย่อมสำคัญกว่าการทำทุกอย่างพร้อมกัน ดังนั้นหากบริเวณรูปตัว M จำเป็นต้องปลูกผม เราจะแนะนำให้รอจนการลดหน้าผากเข้าที่ก่อนแล้วค่อยปลูกผม

ในทางกลับกัน หากบริเวณรูปตัว M ไม่จำเป็นต้องปลูกแยก ก็สามารถปลูกผมบริเวณขมับและไซด์เบิร์นพร้อมกันได้

หน้าผากไม่ได้มีแค่ด้านหน้า

เมื่อเรามองกระจก เราไม่ได้มองเพียงด้านหน้าของหน้าผาก บางทีเรารวบผม หันหน้าไปดูด้านข้าง หรือตรวจดูรูปถ่ายของตัวเอง ดังนั้นการลดหน้าผากจึงไม่ใช่แค่การขยับแนวไรผมลงมาเท่านั้น หน้าผากด้านหน้าแก้ด้วยการลดหน้าผาก รูปตัว M ด้านข้าง ขมับและไซด์เบิร์นแก้ด้วยการปลูกผม

ถ้าการทำพร้อมกันแล้วดีก็ทำพร้อมกัน แต่ถ้าควรรอไว้ก่อนก็จะรอ

ความรู้สึกทึบหรือลดลง

เมื่อสัมผัสรอบแนวแผลหรือหนังศีรษะด้านหลัง อาจรู้สึกว่านี่คือเนื้อหนังของตัวเองแต่ไม่คุ้น ไม่สบายใจ เวลาสระผมรู้สึกแปลก คันหรือมีความรู้สึกชาชาเป็นครั้งคราว หลายครั้งเวลาจะช่วยฟื้นตัว แต่ในระหว่างฟื้นตัวสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เป็นกังวลได้.

แผลเป็นยังคงอยู่

การลดหน้าผากเป็นการผ่าตัดตามแนวไรผม จึงไม่สามารถอ้างได้ว่าปราศจากแผลเป็นโดยสิ้นเชิง ในช่วงแรกแผลอาจแดงและเด่นชัด แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะจางลงและถูกปกปิดด้วยเส้นผม ต้องรอเวลานี้ให้ผ่านไป ในส่วนใหญ่จะไม่เห็นชัดในระยะที่คุยกันใกล้ ๆ แต่ถ้าหากยังรู้สึกกังวลหลังเวลาผ่านไปก็สามารถปกปิดด้วยการปลูกผมได้

อาจสัมผัสได้ถึงเอนโดเทน

เอนโดเทนอาจเป็นวัสดุที่ละลายได้และจะค่อย ๆ หายไปตามเวลา แต่ก่อนจะละลายหมดอาจสัมผัสได้หรือรู้สึกว่าเอนโดเทนเคลื่อนไหว ทำให้เกิดความรู้สึกแปลกได้ หากใช้เอนโดเทนขนาดเล็ก (mini endotine) ความรู้สึกเหล่านี้จะลดลงอย่างมาก

อาจเกิดผมร่วงร่วมบริเวณโดยรอบ

ในกระบวนการผ่าตัด เส้นผมบริเวณรอบ ๆ อาจได้รับผลกระทบชั่วคราวจนทำให้ผมเดิมที่ไม่ได้ผ่าตัดหลุดร่วงได้ ช่วงที่หน้าผากลดลงแต่แนวไรผมกลับดูกว้างขึ้นเป็นช่วงที่คนไข้กังวลมากที่สุด ในส่วนใหญ่ผมจะขึ้นใหม่ แต่การรับรู้และเตรียมใจว่าจะต้องรอมันขึ้นกับการเผชิญแบบไม่รู้มาก่อนนั้นต่างกันมาก ผมไม่อยากอธิบายแค่ว่า “การผ่าตัดนี้ลดหน้าผากลงกี่เซนติเมตร” เท่านั้น

ผมคิดว่าการตัดสินใจต้องทราบถึงเวลาที่ต้องผ่านไป ไม่เพียงแค่ภาพผลลัพธ์ที่ดี แต่รวมถึงกระบวนการที่ต้องผ่านไปจนถึงภาพนั้นด้วย การเริ่มต้นด้วยการรู้ทั้งผลลัพธ์และกระบวนการจะทำให้มั่นใจได้ทั้งผลลัพธ์และระหว่างทาง