รอยแผลที่เห็นจากด้านนอกสำคัญ แต่รอยแผลใต้ผิวหนังก็ต้องลดให้น้อยที่สุด
ถ้าต้องการลดแผลเป็น ต้องลดแรงตึง
สาเหตุสำคัญที่ทำให้เส้นแผลเป็นกว้างหลังการลดหน้าผากคือแรงตึงที่กระทำต่อบริเวณแผลผ่า ยิ่งแรงที่ทำให้หนังศีรษะจะกลับไปด้านหลังมากเท่าไร ยิ่งมีโอกาสที่แผลจะกว้างมากขึ้นเท่านั้น เพื่อจะลดแรงตึงมีรายละเอียดที่ต้องใส่ใจตั้งแต่การวินิจฉัยจนถึงการเย็บแผล
การวินิจฉัย
ต้องประเมินลักษณะของหนังศีรษะอย่างแม่นยำ หากประเมินความยืดหยุ่นของหนังศีรษะผิด ผลลัพธ์อาจไม่ตรงกับที่คาดไว้ อาจลดความสูงของหน้าผากได้น้อยกว่าที่คาด หรือถ้าดึงมากเกินไป แผลอาจกว้างขึ้นหรือเกิดการร่วงของเส้นผมบริเวณหน้าผากร่วมด้วย การมีประสบการณ์ในการประเมินลักษณะหนังศีรษะอย่างถูกต้องคือกุญแจแรกของความสำเร็จในการลดหน้าผาก
การออกแบบ
ต้องออกแบบโดยคำนึงถึงเส้นผมสุดท้ายที่จะเป็น ผลหลังการลดหน้าผากอาจต้องการการปลูกผมเพิ่มเติม ต้องคงเส้นขนบางส่วนไว้เท่าไร จะซ่อนแผลเป็นระหว่างผมเดิมอย่างไร ทิศทางและความหนาของเส้นผมก็ต้องถูกคำนึงถึงในการออกแบบแนวผ่าตัด
การผ่า
แผลเป็นจะหลงเหลืออยู่ สิ่งสำคัญคือการซ่อนไว้ให้ดี หากผ่าตัดอย่างถูกต้อง แผลจะหลงเหลือเป็นเส้นบาง ๆ ที่ไม่เด่นชัด แต่หากใช้ผมเดิมและผมเส้นเล็กช่วยซ่อนจะทำได้ดีกว่า การเลือกตำแหน่งแนวผ่าตัดโดยคำนึงถึงเส้นผมเดิมและผมเส้นเล็กจึงสำคัญ
การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ (เมดิอัลแฟซเซีย) หรือการทำแผลลึก
การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเป็นแก่นของการลดหน้าผาก เป็นกระบวนการที่ทำรอยผ่าระยะห่างเป็นช่วง ๆ บนเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อที่แข็งเพื่อให้หนังศีรษะยืดตัวเพียงพอ การผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อนี้สามารถลดความสูงหน้าผากได้มากกว่าการลดหน้าผากแบบธรรมดาที่ไม่มีการผ่าชั้นนี้ แต่การทำขั้นตอนนี้ให้ถูกต้องทำได้ยาก เพราะเหนือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อมีรูขุมขนและเส้นเลือดจำนวนมาก
ต้องผ่าเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อให้มีความลึกเพียงพอจึงจะลดหน้าผากได้ตามต้องการ
การตรึง
การเลือกอุปกรณ์ตรึงมีเหตุผลและข้อจำกัดต่างกัน หนังศีรษะที่ดึงแล้วจะไม่กลับขึ้นด้านหลังควรตรึงให้แน่นกับกระดูก อาจใช้เครื่องมือที่เรียกว่า endotine หรือใช้การตรึงด้วยไหมได้ Endotine สามารถดึงหนังศีรษะให้ยึดติดได้มากและผมคิดว่ามีความสามารถในการตรึงดีกว่า จึงยึดถือวิธีการใช้ endotine
ถ้าใช้ mini endotine มักไม่ค่อยรู้สึกจากด้านนอกเมื่อสัมผัส
การเย็บปิด
การเย็บผิวหนังเป็นเพียงส่วนช่วยเท่านั้น การเย็บจะเชื่อมต่อชั้นของหนังศีรษะทั้งหมด เมื่อการเย็บชั้นใต้ผิวเสร็จแล้ว แม้ยังไม่ได้เย็บผิวหน้าผาก ผิวของแนวผ่าจะติดกันแน่นแล้ว เป้าหมายคือการลดแรงตึงที่กระทำต่อผิวหนัง ตอนนี้เพียงแก้ขอบผิวให้เรียบ
ต้องลดแผลเป็นทั้งภายนอกและภายใน
เมื่อกำจัดแรงตึงที่กระทำต่อผิวได้ แผลเป็นส่วนใหญ่จะเหลือเป็นเส้นบาง ๆ ที่ละเอียด การลดแผลเป็นที่เห็นจากภายนอกสำคัญ แต่ต้องลดแผลเป็นใต้ผิวหนังด้วยเพื่อให้การปลูกผมครั้งถัดไปทำได้ง่ายขึ้น ขนาดและปริมาณของแผลเป็นมีผลต่ออัตราการติดของการปลูกผม
อาจเกิดเลือดออก ติดเชื้อ แผลเป็นกว้าง ความรู้สึกลดลง ความไม่สมมาตร ผมร่วงร่วมกัน การลดลงน้อยกว่าที่คาดหรือการกลับขึ้นใหม่ เป็นต้น ความสามารถในการผ่าตัดและขอบเขตการลดจะพิจารณาหลังตรวจ